التخدير فوق الجافية هو وسيلة لتخفيف الألم تعمل عن طريق سد النهايات العصبية التي تنقل نبضات الألم مباشرة إلى الدماغ. أحيانًا يسمى التخدير فوق الجافية أو المحيطي بالتخدير ، وهذا ليس صحيحًا تمامًا ، لأن التخدير يعطل النشاط تمامًا ، بينما التخدير يخدر ويكون الشخص مستيقظًا.
مبدأ التشغيل والمنهجية
نتيجة لهذه الطريقة من التخدير ، يتم حظر نهاية العصب. يحيط الحبل الشوكي وجذوره بقشرة صلبة ، حولها والتي هي الفضاء فوق الجافية على طول العمود الفقري بأكمله. عند الدخول فيه ، يمنع الدواء أي انتقال لنبضات الألم ، مما يؤدي إلى تسكين الألم ، أي فقدان الألم.
في الوقت نفسه ، يجب مراعاة تقنية التخدير فوق الجافية بدقة شديدة من أجل تجنب المضاعفات التي قد تحدث في المريض مع نهج الجودة التخدير من قبل طبيب التخدير.
مراحل
إعداد المريض للتخدير
التحضير النفسي و الطبي. يشمل الأخير تسليم الاختبارات ، بما في ذلك تعداد الدم الكامل ، والتخثر ، واختبار للمجموعة وعامل Rh ، وإعداد الطبيب للأدوات اللازمة التي ستكون ضرورية للعملية.
وتشمل هذه:
- حلول الكحول.
- المالحة.
- إبرة للثقب.
- القسطرة.
- الجص.
- مخدر.
يأخذ المريض الموضع المطلوب ، والذي سيفتح أقصى وصول متخصص للعمود الفقري. في أغلب الأحيان ، لهذا عليك أن تستلقي على جانبها ، بقدر الإمكان سحب الساقين إلى الذقن. بعد ذلك ، يتم التعامل مع الجلد الذي سيتم فيه إجراء ثقب مع مخدر ، مثقوب (باستخدام التخدير الموضعي). يتيح لك ذلك جعل إدخال القسطرة مريحًا قدر الإمكان.
عندما يتم إعداد المريض بالكامل ، سيقوم الطبيب بثقب الإبرة ، والتي يجب أن تصل إلى الفضاء فوق الجافية. يتم إدخال قسطرة مع أنبوب السيليكون رقيقة من خلال الإبرة. ثم يتم إخراج الإبرة ، ويتم إصلاح القسطرة بشريط لاصق. الآن يمكنك تطبيق الدواء.
تأثير هذه الطريقة لا يأتي على الفور ، تحتاج إلى الانتظار حوالي 20 دقيقة. أثناء العملية ، تحتاج إلى مراقبة نبض المريض ، وعمل القلب ، والرئتين بشكل مستمر.
عادة ما تكون الأحاسيس أثناء التخدير فوق الجافية لدى المريض هي التالية: يصبح الجزء السفلي من الجسم خدرًا ، وتضيع الحساسية. مع جرعة صغيرة من الدواء ، يحتفظ الشخص بالقدرة على الحركة ، ولكن على أي حال ، من غير المرغوب فيه القيام بذلك.
متى يفعلون التخدير فوق الجافية؟
يتم استخدام هذا النوع من التخدير في الطب في الحالات التالية:
- التوليد.
- عملية جراحية.
في التوليد:
- أثناء الولادة القيصرية ؛
- أثناء الولادة لتسهيل المخاض ؛
- في فرض طبقات بعد الولادة وبعد العملية الجراحية.
في الجراحة:
- عند إزالة الملحق ؛
- عندما تتم إزالة الرحم ؛
- مع إصلاح الفتق.
- أثناء الجراحة على المثانة والمستقيم.
- عند إجراء أنواع مختلفة من عمليات المسالك البولية ؛
- خلال التدخلات الجراحية في العجان.
- أثناء العملية في نظام القلب والأوعية الدموية.
بشكل عام ، يتم استخدام هذه الطريقة في الجراحة عندما يكون مخدر موانع موانع في المريض ، على سبيل المثال ، بسبب العمر أو لأسباب أخرى.
يستخدم التخدير فوق الجافية لتخفيف الألم ، إذا لم تساعد طرق أخرى. على سبيل المثال:
- مع ألم ما بعد الجراحة. في هذه الحالة ، يمكن للمتخصص ترك القسطرة مع الدواء الوارد.
- لتخفيف الألم بعد إصابة شديدة.
- للقضاء على آلام الظهر.
- مع ما يسمى الآلام الوهمية التي يمكن أن تحدث في شخص بعد إزالة الأطراف.
- مع ألم شديد في المفاصل.
- لتخفيف الألم في علاج مرضى السرطان.
ما هي الأدوية المستخدمة للتخدير فوق الجافية؟
مجموعة متنوعة من التخدير يمكن استخدامها للتخدير فوق الجافية. وتشمل هذه:
- [نوفوكين].
- Clexane.
- marcaine.
- بوبيفاكايين.
- يدوكائين.
- Naropin.
- Dicain.
كلهم يختلفون في وقت التعرض ، وفي الخصائص ، وموانع الاستعمال. في أغلب الأحيان ، يصف الطبيب مخدرًا يلائم المريض المعين ، مع مراعاة الخصائص الفردية ، ونتائج الاختبار.
مزايا وعيوب هذه الطريقة
تشمل مزايا التخدير فوق الجافية:
- إذا تحدثنا عن قضايا التوليد ، فإن الميزة الرئيسية هي أنه خلال الولادة ستبقى المرأة واعية ، وسوف تكون قادرة على الاستماع إلى توصيات الطبيب ورؤية طفلها بعد الولادة مباشرة.
- إذا تحدثنا عن هذه التقنية ككل ، واستولت على مجموعة كاملة من استخدامها ، يمكن أن تعزى جودة ومدة التخدير إلى إيجابيات. يستمر التخدير حتى يتوقف الطبيب عن تغذية الدواء ويزيل القسطرة.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من الأدوية التي تستخدم للتخدير ، وتشجع استرخاء العضلات ، وهو أمر ضروري لإجراء عمليات معقدة. هذا سيسهل عمل الطبيب إلى حد كبير ولن يستخدم التخدير العام الضار بما فيه الكفاية للجسم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام هذه الطريقة يضمن التشغيل المستقر للقلب والأوعية الدموية.
هناك أيضا عيوب:
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الدواء يدخل الجسم من خلال قسطرة. لهذا السبب ، لا يتم استبعاد خطر جرعة زائدة من المخدرات مخدر. يمكن أن يسبب هذا انخفاضًا حادًا في الضغط والتشنجات والتنفس المكتئب.- عن طريق الخطأ ، قد يدخل طبيب التخدير إلى الفضاء تحت العنكبوتية. استخدام جرعات صغيرة لن يؤثر على حالة المريض ، ولكن مع التخدير فوق الجافية لفترة طويلة ، يمكن أن يؤدي هذا الخطأ الطبي إلى توقف القلب والتنفس.
- يجب أن يكون لدى طبيب التخدير التدريب والمهارات اللازمة لتنفيذ هذا الإجراء. لا تستطيع كل مؤسسة طبية العثور على مثل هذا الاختصاصي.
- في حوالي 10 حالات من أصل 100 بعد حقن الدواء ، سيظل المريض يعاني من الألم. قد يتسبب هذا في إعادة إدخال التخدير أو الحاجة إلى تخدير عام.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الدواء يدخل الجسم من خلال قسطرة. لهذا السبب ، لا يتم استبعاد خطر جرعة زائدة من المخدرات مخدر. يمكن أن يسبب هذا انخفاضًا حادًا في الضغط والتشنجات والتنفس المكتئب.مؤشرات وموانع
مؤشرات للاستخدام في العملية القيصرية:
- عتبة الألم عالية في النساء.
- مسار غير طبيعي للعمل ؛
- الولادة المبكرة ؛
- الحمل المتعدد.
في حالات أخرى ، فإن المؤشر الرئيسي هو عدم القدرة على استخدام التخدير العام ، على سبيل المثال ، عند إجراء عملية جراحية لمريض مسن أو إذا كان التخدير العام يمكن أن يسبب ضررًا خطيرًا. مؤشر آخر هو ارتفاع ضغط الدم.
إذا تم تنفيذ الإجراء في مثل هذه الظروف ، فهناك خطر كبير في أن تنتشر العدوى بشكل كافٍ لتصل إلى تلك المناطق من الجسم ، والتي يؤدي التهابها إلى عواقب وخيمة.
موانع أخرى تشمل:
- علم الأمراض المعدية الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة.
- عدم وجود المعدات الطبية اللازمة لإجراء العملية في المؤسسة الطبية. على سبيل المثال ، في حالة عدم وجود جهاز للتهوية الاصطناعية في الرئتين.
- مع ظهور أنواع مختلفة من المضاعفات.
- يُشار أيضًا إلى أن موانع الاستعمال هي خطر حدوث نزيف حاد أثناء البزل ، والذي يحدث مع تجلط الدم الضعيف ، انخفاض عدد الصفائح الدموية ، ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء ، إلخ.
- بعض أمراض العمود الفقري ، على سبيل المثال ، فتق الفقرية ، تنخر العظم ، الذي يصاحبه ألم شديد.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- انخفاض ضغط الدم. في هذه الحالة ، يميل ضغط الدم إلى الانخفاض بشكل ملحوظ.
الشفاء بعد التخدير فوق الجافية
يتم إرجاع الحساسية في الأطراف بعد توقف الدواء في غضون ساعتين إلى ثلاث ساعات. كما يعتمد على جرعة الدواء المعطى. وفقا للخبراء ، بعد التخدير ، يجب أن يكون المريض في وضع أفقي لمدة 24 ساعة على الأقل.
الراحة في الفراش ضرورية أيضًا في حالة الصداع ، وهو مضاعفات متكررة لهذا الإجراء. بعد يوم يمكن للمريض أن يستيقظ بالفعل.
أسباب عدم الكفاءة والمضاعفات المحتملة
يعتمد النجاح في الحصار فوق الجافية على عدد من العوامل. قد يرتبط مستوى منخفض من الألم بجرعة صغيرة من الدواء ، بداية مبكرة للعملية ، وخصائص المريض الفردية. في بعض الحالات ، قد لا يحدث التأثير بسبب انحراف حركة القسطرة في الخط المتوسط. في هذه الحالة ، يكون التخدير إما أحادي الجانب أو ضعيفًا جدًا. في هذه الحالة ، يجب تسليم المريض إلى الجانب مع التخدير غير الكافي وإعادة إدخال الدواء.
أثناء العملية على الأطراف السفلية ، يكون الحصار غير الكافي للنخاع الشوكي السفلي ممكنًا بسبب الحجم الكبير للجذور الشوكية. للتخلص من هذا العيب ، يجب إدخال الجرعة الأولى من الدواء في وضع الجلوس أو إضافة مخدر. عند ثقب ثقب الجافية ، من الممكن استخدام قسطرة خاصة. في بعض الحالات ، يعيد الأطباء إجراء ثقب فوق الجافية.
نتيجة خطيرة ، ولكنها نادرة إلى حد ما للتخدير ، هي قسطرة الفضاء تحت الجافية. في هذه الحالة ، لن يتدفق السائل النخاعي ، لأنه من الصعب للغاية ملاحظة المضاعفات. وتشمل العواقب ما يلي:
- حصار أحادي عالي ؛
- فقدان الحساسية مع الحفاظ على وظيفة الحركة.
قد يكون سبب الأخطاء وسوء التخدير هو شعور زائف بفقدان المقاومة بسبب ليونة الأربطة. هذا هو ملحوظ بشكل خاص في الناس في سن مبكرة ، في المرضى الذين يعانون من تنكس كيسي في الأربطة.
التخدير فوق الجافية هو خيار آمن إلى حد معقول للتخدير ، حيث تكون المضاعفات نادرة.
من بين العواقب:
- عدم كفاية التسكين أو الغياب التام في حوالي 5 ٪ من الحالات ؛
- تشكيل ورم دموي هو أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من اضطراب التخثر.
- الآثار السامة للتخدير.
- الأضرار التي لحقت الجافية الأم ؛
- انخفاض ضغط الدم.
- الاكتئاب الجهاز التنفسي.
- الغثيان والحكة والقيء.
بعض المرضى يشكون من صداع بعد العملية. قد يكون هذا بسبب دخول السائل النخاعي إلى المنطقة فوق الجافية. يمكن أن يكون الصداع طويلًا ومكثفًا ، ولكنه يختفي عادةً خلال ساعات قليلة.
ملامح التخدير فوق الجافية أثناء الولادة
يستخدم التخدير بشكل متزايد في طب التوليد في جميع أنحاء العالم. في العديد من البلدان ، من الواضح أن المرأة مستعدة لأن الولادة الطبيعية باستخدام التخدير فوق الجافية ستكون غير مؤلمة ومريحة قدر الإمكان. يستخدم هذا النوع من التخدير في الحالات التالية:
- عند الولادة
- على تسمم الحمل الثقيلة.
- مع العمل مخادعة.
- عند استخدام ملقط التوليد.
- في وجود أمراض مصاحبة شديدة ، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكبد والكلى.
يمكن أن يكون أي ولادة سببًا لتنفيذ هذا النوع من التخدير ، حتى بدون الأسباب المذكورة أعلاه. الشيء الرئيسي هو عدم وجود موانع. أيضا ، يجب أن تعطي المرأة موافقتها الخطية على استخدام التخدير.
أثناء التخدير أثناء المخاض ، يتم ثقب الفضاء فوق الجافية على المستوى بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة. يبدأ التخدير في وقت يتم فيه فتح عنق الرحم على الأقل 5 سم ، ويدوكائين الأكثر استخدامًا حتى 12 مل في المرحلة الأولى من المخاض. في بداية ولادة الطفل أدخل نفس الكمية. أيضا ، يتم إجراء التخدير فوق الجافية في العملية القيصرية. اليوم ، تنطوي هذه العملية على حصار عالٍ في المستوى 4 من العمود الفقري الصدري بسبب مدة العملية (يمكن أن تستمر أكثر من ساعة) ، بسبب الشقوق.
يمكن أن يسبب التخدير السفلي للألم والغثيان والقيء أثناء التخدير. إذا تم استكمال التخدير فوق الجافية بالتخدير العام ، يتم تنفيذ الحصار لأول مرة ، ويتم تقييم الفعالية ، ثم يتم استخدام التخدير العام. تتمثل مزايا التخدير فوق الجافية في طب التوليد في فعاليته العالية ، والحد الأدنى من العواقب السلبية على الطفل ، شريطة أن يتم اختيار الجهاز بشكل صحيح ، والجرعة.
يمكن أن تشمل المزايا أيضًا راحة وراحة الأم. بلا شك زائد التخدير للولادة القيصرية هو وجود الأم أثناء المخاض ، لأن المرأة لا تزال واعية. ومع ذلك ، قد يكون هناك بعض الآثار السلبية. على سبيل المثال ، غالبًا ما يكون هناك شعور بالثقل في الأرجل وفقر الدم الذي يمر بعد نهاية الدواء. قد يظهر الارتعاش ، ولا يشكل خطراً على الصحة ، ولكنه يسبب بعض الانزعاج. انخفاض ضغط الدم على المدى القصير هو ممكن أيضا. من بين المضاعفات النادرة: الحساسية ، فشل الجهاز التنفسي ، التخدير الذي يدخل الأوعية الدموية ، تلف الأعصاب.
في اليومين التاليين بعد التخدير ، قد تعاني المرأة من صداع. أيضا ، بعض المرضى يشكون من آلام الظهر. عادة ما تختفي هذه الانزعاج في غضون 2-3 أيام بعد التدخل. يمكن أن يعزى التخدير فوق الجافية إلى الأساليب الحديثة للتخدير ، والذي يستخدم بنجاح في المراكز الطبية الكبيرة والمستشفيات البلدية.
الشرط الرئيسي لسلوك ناجح هو تجربة طبيب التخدير ، الذي لديه ما يكفي من المعرفة والمهارات في تنفيذ مثل هذه العمليات. تحتاج إلى حساب الجرعة بعناية ، واختيار الدواء المناسب - في هذه الحالة ، يوفر حماية موثوقة من الألم والضغط التشغيلي. والانتعاش بعد هذا التدخل هو ترتيب حجم أقصر وأسهل من التخدير العام.
التعليقات
علاء ، 31 سنة
ينصح الأطباء عند الولادة بهذا النوع من التخدير. في البداية شككت قليلاً ، كانت تخشى أن تؤلمك ، فأنت لا تعرف أبدًا أي نوع من المضاعفات. ومع ذلك ، كانت الطبيب محترفة جدًا ، ولم يكن هناك أي ألم على الإطلاق ، وكانت الولادة ناجحة ، وسمعت كل توصيات الطبيب وأخذت الطفل على الفور بين ذراعيها. صحيح ، لا أعتقد أنني أود أن أكرر هذا التخدير ، لأنه لا يزال مخيفًا بعض الشيء.
ايجور ، 45 سنة
لأسباب تتعلق بالصحة ، كان موانع التخدير العام بالنسبة لي ، لذلك وافقت على الجافية. نعم ، لم يكن الأمر ممتعًا للغاية ومخيفًا بسبب ثقب ، لكنه كان يعمل بشكل جيد ، ولم يكن هناك أي ألم ، مثل الأحاسيس غير السارة ، التي تحدث عادة بعد التخدير العام.
